도수치료로 실비보험(실손보험) 청구를 계속하면, 향후 보험가입시 큰 문제가 됩니다.

도수치료는 실비보험, 실손의료비보험과 관련해서 꽤 오랫동안 뜨거운 이슈였습니다.

오늘은 도수치료를 지속적으로 받으면 향후에 보험가입할 때 어떤 문제가 발생하는지 알아보겠습니다.

참고로, 제가 도수치료를 받아본 적이 없습니다.

그래서 좀 더 자세한 정의를 정형외과 홈페이지에서 가지고 왔습니다.

모든 병원이 그런 것은 아니지만,

허리가 안좋고 다리가 안좋고 그러면 병원에서 이런 제안을 받아 본 적 있으실 것 입니다.

실손의료비 있으세요?

병원 입장에서는 실손의료비 있으면 실비 보험금 청구가 된다고 하면서

부담없이 치료 받으라고 도수치료를 유도하는 경우가 꽤 있었습니다.

실제로 2021년 4월 29일에 금감원이 발표한 자료에서

병원, 의원급에서 가장 많이 청구한 비급여 진료항목 1위에 도수치료가 올라갔습니다.

이렇게 도수치료를 꾸준히 받게 되면,

향후 보험가입을 할 때 어떤 문제가 있을까요?

오늘의 질문에 답해보겠습니다.

우리 일반 소비자들은 보험을 새로 가입할 때,

계약전 알릴의무를 표시(고지)해야 합니다.

아래는 삼성화재 상품의 일반적인 건강한 사람(표준체형) 상품의 알릴의무를 가지고 왔습니다.

빨간색 원으로 표시한 부분을 보시면,

최근 3개월 이내에,

3)치료 받은 사실이 있나요? 라고 물어봅니다.

도수치료를 최근 3개월 이내에 받았다면 여기에서 고지할 때

"예"

라고 해야 합니다.

받았는데 "아니오"라고 하면 부실고지여서 향후 보험금이 지급되지 않을수도 있습니다.

그리고 대부분 보험회사의 시스템이 여기 고지의무 항목에서 "예"라고 답을 하는 순간부터

자동으로 가입시키는 프로세스가 멈춥니다.

보험가입심사를 하는 전문가들이 들여다보기 시작합니다.

"이 사람은 최근 3개월 이내에 치료 행위가 있었네, 다시 조사해보자."

이런식 입니다.

최근 3개월보다 훨씬 이전에 도수치료를 받았다고 할 지라도,

다음 고지의무 질문에서 또 한 번 문제가 될 수 있습니다.

아래를 보시면,

최근 5년 이내에,

7일 이상의 계속된 치료

받은 적이 있나요? 라고 물어봅니다.

제가 알아보니, 도수치료를 한 두 번 받고 끝내는 것이 아니라

셋트로 길게 받는다고 합니다.

만약 10일이상, 20일이상 도수치료 셋트로 받은 분이라면

위의 질문에 답을 하실 때 "예"라고 해야 합니다.

그리고, 여기에서 "예'라고 하면 다시한 번 보험가입심사 전문가들이 또 들여다보기 시작하기 때문입니다.

정리해보면,

도수치료를 지속적으로 받을 경우

향후 보험가입시 알릴 의무를 고지할 때

치료 관련 경험에 대한 질문에

"예"라고 답하면서

세밀한 보험가입심사가 시작되고

가입 거절이 될 수 있습니다.

보험을 조금 더 자세히 아는 분들의 경우,

아니면 더 자세히 알고 싶은 분들을 위해서 제가 아래에 더 자세히 정리했습니다.

(* 처음 보시는 분들은 모르고 넘어가셔도 됩니다. )

위의 내용을 간단히 말하면,

꾸준히 도수치료 받으면 이 사람은 외부적 충격으로 부터 보장받는 '상해'라는 보장 내역을

빼고 보험 가입시킬 수 있다는 것입니다.

기존에도 이 사람 몸은 '상해'라는 사건에 취약하기 때문에

보험회사가 이 부분을 가입시키면 안된다고 판단하고 빼고 가입시키는 것입니다.

실손의료비를 새로 가입한다고 해도, '상해' , '질병' 이렇게 두 가지로 분류되는데

'상해'라는 큰 축은 가입을 못할 수 도 있습니다.

보험가입의 최종 판단은 보험회사가 하기 때문에 이 부분에 대해서는 우리 일반인들이 딱히 따질 수 있는 부분은 없습니다.

오늘 이렇게 도수치료 가입과 관련되어서

향후 보험가입시 어떤 문제가 있을 수 있는지 정리해 봤습니다.

제가 이해하시기 좋게 유튜브를 통해서 설명도 했습니다.

참고하시기 바랍니다.

https://youtu.be/0sU98isEDUQ

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.