질병종수술비, 1~5종 분류표는 곳마다 이름이 다릅니다 — 내 수술은 몇 종일까요?
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안녕하세요. 미국보험계리사(ASA) & 보험설계사 권상민입니다.
질병종수술비를 찾으셨다면 아마 이런 상황일 겁니다.
수술 날짜가 잡혔고, 증권에 «1~5종 수술비»가 있는데, 내 수술이 몇 종인지 궁금하신 상황.
그런데 «몇 종»은 담보 이름에 적혀 있지 않습니다.
약관 뒤쪽의 분류표에 수술 이름별로 적혀 있고, 그 분류표의 이름과 판이 곳마다 다릅니다.
오늘은 분류표를 어디서 찾고, 무엇을 같이 봐야 하는지 나란히 놓았습니다.
📌 오늘 볼 것
- 질병종수술비 — 종으로 나누는 담보는 몇 갈래인가
- 질병종수술비1-5종분류표 — 분류표 이름이 곳마다 다릅니다
- 치질수술 보험 몇종 — 종 번호는 분류표 칸에 있습니다
- 백내장수술 보험 몇종 — 종보다 먼저 «빼는 이름»을 보십시오
- 안검하수 수술비 몇종 — 치료 목적인지가 먼저입니다
- 같이 붙는 조건 — «1년 미만 50%» · «가장 높은 한 종류»
- «시술포함» 판 — 1~4종·5~8종·1~8종이 따로 있는 까닭
- 왜 종으로 나누나 — 만든 사람의 자리에서
- 청구 전에 하실 것 셋
미리 말씀드립니다. 이 글은 수술비 담보 이름과 지급사유 문장만 읽습니다. 수술이 몇 종인지는 보험회사가 약관 분류표와 진료기록으로 판단합니다.
1. 질병종수술비 — 종으로 나누는 담보는 몇 갈래인가
«질병»과 «종»이 함께 든 수술비 담보 이름을 손해보험사 7곳에서 모았습니다.
| 이름 속 종 범위 | 담보 이름 수 | 곳 |
|---|---|---|
| 1~5종 | 479 | 7곳 |
| 1~8종 | 98 | 롯데손보 · 한화손보 · 흥국화재 |
| 1~7종 | 21 | 메리츠화재 |
| 1~4종 · 5~8종 | 각 10 | 삼성화재 |
🔑 «1~5종»이 가장 많지만, 종의 개수 자체가 다른 담보도 있습니다.
같은 «3종»이라도 1~5종 표의 3종과 1~8종 표의 3종은 다른 표의 칸입니다.
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2. 질병종수술비1-5종분류표 — 분류표 이름이 곳마다 다릅니다
세 곳의 지급사유 문장입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.
보험기간 중 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 1~5종수술Ⅲ분류표(약관참조)에서 정한 1종 수술시(수술1회당)
— 어느 손해보험사 · 질병1~5종수술비Ⅱ(매회지급)_1종
질병으로'1-5종 수술Ⅳ분류표'에서 정한 '1종' 수술을 받은 경우 '질병수술Ⅳ(1종)' 보장의 보험가입금액 지급 (단, 최초계약일부터 1년미만 상기금액의 50%)
— 어느 손해보험사 · 질병수술Ⅳ(1-5종)(수술회당지급)(간편맞춤고지)(1종)담보
보험기간 중 질병의 치료를 직접적인 목적으로 약관에서 정한 1종 수술을 받은 경우 가입금액 지급(수술 1회당)
— 어느 손해보험사 · [갱신형] 질병1-5종수술비(1종)
| 곳 | 문장이 가리키는 표 | 줄 수 |
|---|---|---|
| KB손보 | 1~5종수술Ⅲ분류표 | 225 |
| 현대해상 | 1-5종 수술Ⅳ분류표 · 1-5종수술분류표 | 755 · 140 |
| 흥국화재 | 1~5종수술분류표Ⅲ · Ⅳ | 25 · 55 |
| 삼성화재 | «약관에서 정한 N종 수술» | 227 |
🔴 표 이름 뒤의 Ⅲ·Ⅳ는 판(版)입니다. 같은 곳 안에서도 가입 시기에 따라 다른 판을 가리킵니다.
판이 바뀌면 같은 수술이 다른 종 칸으로 옮겨질 수 있습니다. 그래서 «지금 파는 상품의 표»가 아니라 내가 가입한 약관의 표를 보셔야 합니다.
3. 치질수술 보험 몇종 — 종 번호는 분류표 칸에 있습니다
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지급사유 문장은 «분류표에서 정한 1종 수술»까지만 적습니다. 치질(치핵) 수술의 종 번호는 문장이 아니라 표 안에 있습니다.
| 순서 | 볼 곳 |
|---|---|
| ① | 증권의 담보 이름에서 표 범위 (1~5종 · 1~8종) |
| ② | 약관 뒤 분류표 이름과 판 (Ⅲ · Ⅳ) |
| ③ | 그 표에서 수술 이름 (절제 · 결찰 등 수술 방법) |
치질은 수술 방법이 여러 가지라, 표에서도 방법별로 다른 칸에 적힐 수 있습니다.
진료기록의 수술명을 받아 표의 이름과 맞춰 보십시오.
4. 백내장수술 보험 몇종 — 종보다 먼저 «빼는 이름»을 보십시오
«백내장»은 수술비 담보 이름에 빼는 말로 자주 나옵니다. 이름에 «백내장»이 든 담보는 171가지였습니다.
| 곳 | 이름에 «백내장»이 든 담보 |
|---|---|
| 삼성화재 | 87 |
| KB손보 | 44 |
| 현대해상 | 33 |
| 메리츠화재 | 7 |
한 곳의 지급사유 줄입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.
※ 백내장, 대장용종절제는 보험금 지급사유에서 제외됨
— 어느 손해보험사 · 질병입원수술비(당일입원제외)(백내장,대장용종절제제외)
🔑 백내장은 «몇 종인가»보다 «그 담보가 백내장을 빼는가»가 먼저입니다.
종수술비 담보와 입원·통원 수술비 담보는 서로 다른 담보라, 한쪽에서 빠져도 다른 쪽 문장은 따로 봅니다.
5. 안검하수 수술비 몇종 — 치료 목적인지가 먼저입니다
종수술비 문장은 모두 «질병의 치료를 직접적인 목적으로»로 시작합니다.
눈꺼풀이 처지는 안검하수 수술은 시야를 가리는 치료 목적인지, 모양을 바꾸는 목적인지에 따라 약관에서 보는 칸이 갈립니다.
| 먼저 볼 것 | 까닭 |
|---|---|
| 진단명과 치료 목적 | 문장이 «치료를 직접적인 목적»을 요구합니다 |
| 수술명 | 분류표는 수술 이름으로 칸을 찾습니다 |
| 분류표 판 | 같은 수술도 판마다 칸이 다를 수 있습니다 |
6. 같이 붙는 조건 — «1년 미만 50%» · «가장 높은 한 종류»
종 번호만 맞으면 끝나는 것이 아닙니다. 문장 뒤에 조건이 같이 붙습니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.
※ 보험계약일로부터 1년미만시 보험가입금액의 50% 지급 ※ 동시에 두 종류 이상의 질병수술을 받은 경우에는 그 수술 중 가장 높은 지급금액에 해당하는 한 종류의 수술에 대해서만 지급
— 어느 손해보험사 · 질병1~5종수술비Ⅱ(매회지급)_1종
종수술비 지급사유에서 조건 말을 세었습니다.
| 조건 말 | 줄 수 | 곳 |
|---|---|---|
| «50%» | 1,535 | 현대해상 1,063 · 삼성화재 222 · KB손보 152 · 흥국화재 98 |
| «수술 1회당» | 603 | 삼성화재 568 · KB손보 34 · 흥국화재 1 |
| «동일한 질병» | 396 | 삼성화재 371 · 흥국화재 25 |
| «연간1회한» | 97 | 삼성화재 62 · 흥국화재 35 |
🔑 «수술 1회당»과 «연간1회한»은 셈이 반대입니다. 같은 해에 수술이 두 번이면, 어느 말이 적혔는지로 받는 횟수가 달라집니다.
7. «시술포함» 판 — 1~4종·5~8종·1~8종이 따로 있는 까닭
이름에 «시술포함»이 든 담보가 118가지(한화손보 50 · 롯데손보 25 · 흥국화재 24 · 삼성화재 20)였습니다.
이 담보들은 1~5종이 아니라 1~8종, 또는 1~4종과 5~8종을 둘로 나눈 이름을 씁니다.
| 이름 꼴 | 뜻 |
|---|---|
| 1~5종 수술비 | 수술을 다섯 칸으로 나눈 표 |
| 1~8종 수술비(시술포함) | 수술에 시술까지 넣어 여덟 칸으로 나눈 표 |
| 1~4종 · 5~8종 (시술포함) | 여덟 칸을 두 담보로 나눠 파는 꼴 |
🔑 «시술포함» 담보는 수술이 아닌 시술도 표에 들 수 있어, 같은 치료라도 어느 담보의 표로 보느냐가 갈립니다.
곳마다 종 이름 수를 나눠 보면 이렇습니다. 이름 수가 많은 곳은 간편·갱신형·판(Ⅱ·Ⅲ·Ⅳ)이 여러 개로 나뉘어 있기 때문이기도 합니다.
| 곳 | 질병 1~5종 이름 | 다른 종 범위 이름 |
|---|---|---|
| 현대해상 | 115 | · |
| KB손보 | 105 | · |
| 한화손보 | 88 | 1~8종 50 |
| 삼성화재 | 55 | 1~4종 10 · 5~8종 10 |
| 흥국화재 | 50 | 1~8종 24 |
| 메리츠화재 | 46 | 1~7종 21 |
| 롯데손보 | 20 | 1~8종 25 |
«·»는 그 곳에서 다른 종 범위 이름 꼴로 묶이지 않은 칸입니다.
빼는 이름 둘 — 백내장과 대장용종
수술비 담보 이름에 빼는 말로 자주 붙는 둘을 나란히 세었습니다.
| 곳 | 이름에 «백내장» | 이름에 «대장» + «용종»·«양성» |
|---|---|---|
| 삼성화재 | 87 | 111 |
| KB손보 | 44 | 21 |
| 현대해상 | 33 | 33 |
| 메리츠화재 | 7 | · |
두 말이 한 이름 안에 같이 붙은 담보가 많았습니다. 두 수술을 한 담보에서 함께 빼 두는 꼴입니다.
그러니 수술 날짜가 잡혔다면 순서를 이렇게 잡으십시오.
| 순서 | 볼 것 |
|---|---|
| ① | 담보 이름에 빼는 말이 있는지 (백내장 · 대장용종) |
| ② | 표 범위와 판 (1~5종 · 1~8종 · Ⅲ · Ⅳ) |
| ③ | 분류표에서 수술명의 칸 |
| ④ | 문장 끝의 셈 (수술 1회당 · 연간1회한 · 1년 미만 50%) |
한 담보에서 빠진 수술도 다른 수술비 담보의 문장에서는 따로 봅니다. 증권의 수술비 담보를 한 줄씩 모두 옮겨 적어 두시면 청구할 칸을 놓치지 않습니다.
같은 해에 수술이 두 번이면 — 셈 말로 달라지는 횟수
| 문장 끝의 말 | 같은 해 두 번 수술 | 볼 서류 |
|---|---|---|
| 수술 1회당 | 수술마다 따로 봅니다 | 수술 날짜가 적힌 서류 두 장 |
| 연간1회한 | 한 해에 한 번으로 봅니다 | 두 번째 수술의 날짜 |
| 동일질병당 | 같은 질병이면 한 번으로 봅니다 | 두 수술의 진단명이 같은지 |
이 표는 셈 말의 뜻을 보여 드리려고 고른 예입니다. 실제 횟수는 가입하신 약관의 문장대로 봅니다.
8. 왜 종으로 나누나 — 만든 사람의 자리에서
수술비 담보의 표를 짜던 자리에서 말씀드리겠습니다. 저는 상품 만드는 일을 10년 했습니다.
수술은 수천 가지입니다. 수술마다 금액을 따로 적으면 약관이 끝나지 않습니다.
그래서 비슷한 무게의 수술을 한 칸에 묶고, 칸마다 금액을 정하는 표를 만듭니다.
의료 기술이 바뀌면 새 수술과 시술이 생깁니다. 그때마다 표를 고치니 판(Ⅲ·Ⅳ)이 쌓이고, 시술을 넣은 1~8종 표가 따로 생깁니다.
표가 가입 시기에 묶여 있는 것도 이 때문입니다.
같은 수술이 두 증권에서 다른 종으로 나올 때
증권이 두 장 이상이면, 같은 수술이 한 장에서는 낮은 종, 다른 장에서는 높은 종으로 적힐 수 있습니다.
이것은 한쪽이 틀린 것이 아니라 표의 이름과 판이 다르기 때문입니다.
| 견줄 칸 | 증권 A | 증권 B |
|---|---|---|
| 종 범위 | 1~5종 | 1~8종 |
| 표 이름 | «수술Ⅲ분류표» | «수술Ⅳ분류표» |
| 시술 포함 | 이름에 없음 | 이름에 «시술포함» |
| 빼는 이름 | 문장 끝 «※ …제외» 확인 | 문장 끝 «※ …제외» 확인 |
| 1년 미만 | 문장의 감액 말 확인 | 문장의 감액 말 확인 |
위 표의 A·B는 읽는 법을 보여 드리려고 세운 틀입니다. 실제 칸은 가입하신 두 약관의 문장으로 채우십시오.
🔑 1~5종의 «3종»과 1~8종의 «3종»은 같은 무게라고 보지 않으셔야 합니다. 칸 수가 다르면 한 칸이 가리키는 폭도 다릅니다.
그리고 어느 칸이 더 낫다는 뜻도 아닙니다. 칸마다 가입금액이 따로 붙기 때문에, 표와 금액을 같이 보셔야 뜻이 섭니다.
청구는 증권마다 따로 넣습니다. 두 약관 칸에 모두 해당하면 각각의 문장대로 보험회사가 판단합니다.
병원에서 받는 서류도 종 번호를 찾는 데 맞춰 챙기시면 됩니다.
분류표는 진단명이 아니라 수술 이름으로 칸을 찾습니다. 그래서 수술확인서에 적힌 수술명이 가장 먼저 쓰입니다.
수술명이 짧게 적혀 있으면, 어떤 방법으로 했는지(절개·내시경·레이저 등)가 드러나도록 기록을 여쭤 두십시오.
같은 부위라도 방법에 따라 분류표의 칸이 달라지는 경우가 있기 때문입니다.
그리고 한 번에 두 가지 수술을 받으셨다면, 문장 끝에 «가장 높은 한 종류» 같은 말이 있는지 보십시오.
그 말이 있으면 두 수술을 더하지 않고 한 칸으로 봅니다. 없는 판도 있으니, 가입하신 약관 문장으로 확인하시기 바랍니다.
9. 청구 전에 하실 것 셋
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하나, 증권의 수술비 이름에서 «1~5종»·«1~8종» 같은 표 범위를 적어 두십시오.
둘, 약관 뒤 분류표의 이름과 판(Ⅲ·Ⅳ)을 찾아 표시해 두십시오.
가입 시기에 따라 다른 판일 수 있습니다.
셋, 병원에서 «수술명»이 적힌 서류를 받아 표와 맞춰 보십시오.
«1년 미만 50%»처럼 같이 붙은 조건도 문장에서 함께 보십시오. 지급 여부는 보험회사가 약관으로 판단합니다.
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당신의 증권에 적힌 표는 «1~5종»입니까, «1~8종»입니까?
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약관 참조 안내
보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로, 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.
개인 의견 안내
상기 내용은 마이크로프로텍트 보험대리점(보험설계사 권상민)의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.
자료 출처
담보 이름의 셈(질병 «1~5종» 479가지·7곳, «1~8종» 98, «1~7종» 21, «1~4종»·«5~8종» 각 10, «시술포함» 118, 이름에 «백내장» 171가지)과 지급사유의 셈(분류표 이름별 줄 수, «50%» 1,535줄, «수술 1회당» 603줄, «동일한 질병» 396줄, «연간1회한» 97줄)은 2026년 9월 기준 본인이 직접 모아 세어 정리한 값입니다. 인용한 지급사유 문장은 한 글자도 고치지 않고 옮겼습니다.
🔴 이 글은 수술의 종 번호나 보험금 지급 여부를 판단하지 않습니다. 각 보험회사가 약관에 따라 판단합니다.
🔴 한 회사를 권하거나 회사 간 우열을 가리는 글이 아닙니다.
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