여성만성질병수술비, 회사는 «특정부인과질환»으로 적습니다 — 종류와 코드는 어디서 보나요?

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안녕하세요. 미국보험계리사(ASA) & 보험설계사 권상민입니다.

여성만성질병수술비로 검색하셨다면 아마 증권을 펴 놓고 계실 겁니다.
자궁근종·자궁내막증 수술을 앞두고, 내 보험에 그 칸이 있는지 찾는 자리입니다.

증권에는 «여성 만성질병»이라는 말이 잘 보이지 않습니다.
회사는 이 자리를 «특정부인과질환»·«여성특정질병»·«자궁 및 난소 특정질환»으로 나눠 적습니다.
오늘은 담보 이름과 약관 조문을 펴서 종류와 코드를 나란히 놓았습니다.

이 글은 부인과 담보의 이름과 약관 문장을 세고 옮겨 적은 기록입니다. 어느 한 회사 상품을 고르시라는 글이 아닙니다.

1. 여성만성질병수술비 — 증권에 적힌 이름부터

담보 이름에 «여성»이 든 담보는 7곳에 473가지였습니다.
그중 암을 빼고 «수술»이 함께 든 이름은 4곳 109가지입니다.

🔑 그러니 증권에서는 «만성»이라는 말 대신 «부인과»·«자궁»·«난소»를 찾으시면 됩니다.

표 맨 아래 «여성생애1-5종수술비»는 이름이 한 줄로 끝나지 않습니다. 한화손보는 같은 담보를 «(상해,수술1회당)»과 «(질병,수술1회당)»으로 먼저 가르고, 그 아래에 «(1종)»부터 «(5종)»까지, 다시 «(간편)» 판을 따로 두었습니다. 증권에 종 번호까지 적혀 있는지 보셔야 어느 줄인지 맞춰집니다.

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2. 여성특정질병수술비 종류 — 부인과·자궁·난소 수술 담보

암을 빼고 «자궁·난소·부인과»와 «수술»이 함께 든 이름을 셌습니다. 5곳에 32가지였습니다.

종류는 크게 셋으로 갈립니다.
목록 안의 질병이면 받는 담보, 특정 질병 하나만 받는 담보(자궁내막증), 수술 방법을 정한 담보(로봇수술)입니다.

셋째 갈래인 로봇수술 담보는 네 곳이 괄호를 서로 다르게 달았습니다. 이름 그대로 옮깁니다.

같은 로봇수술이라도 «연간1회한»과 «1회한», «종합병원»이라는 장소 조건, «계약일보장개시»라는 시작일 괄호가 곳마다 다르게 붙습니다.
괄호 하나가 몇 번 받는지, 어느 병원에서 받는지, 언제부터 받는지를 정하므로, 증권의 이름을 끝 괄호까지 옮겨 적어 두시면 청구 때 헤매지 않습니다.

3. 여성특정질병수술비 코드 — 약관의 «분류표»가 정한다

«특정부인과질환»이라는 말은 약관 7곳 104권에 883조문이었습니다.
어떤 질병이 들어가는지는 조문이 아니라 별표의 분류표가 정합니다. 생명보험사 한 곳입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

2. 특정부인과질환 : 제9차 개정 한국표준질병∙사인분류 중 [별표18] ‘특정부인과질환 분류표’에서 정한 질병(이하 「특정부인과질환」이라 합니다.)을 말합니다.
— 어느 생명보험사 · 여성건강보험 「「입원」 및 「수술」의 정의와 장소」

분류표에서 여성생식기관은 이렇게 코드로 적힙니다. 양성신생물 분류표의 한 칸입니다.

🔴 진단서의 질병코드와 가입하신 약관 별표의 코드가 맞아야 담보가 움직입니다.

4. 🔑 «수술»로 인정되는 선

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목록 안의 질병이어도 약관이 말하는 «수술»이어야 합니다. 손해보험사 한 곳입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

치료를 직접적인 목적으 로 의료기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷), 절제(切除) 등의 조작을 가하 는 것
— 어느 손해보험사 · 여성특정질병수술비 특별약관 「“수술”의 정의와 장소」

자르거나 떼어 내는 조작이 선입니다. 같은 질병이어도 약물이나 주사만 받았다면 수술 칸이 아닙니다.

5. 일반 질병수술비와 겹치는 자리

부인과 수술을 받으면 «질병수술비»와 «특정부인과질환 수술비»가 함께 움직일 수 있습니다.
다만 특정 담보는 횟수를 따로 적습니다. 손해보험사 한 곳의 지급사유입니다.

보험기간 중 약관에 정한 여성 특정부인과질환으로 진단 확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 가입금액 지급(최초 1회한)
— 어느 손해보험사 · 여성특정부인과질환수술비 「지급사유」

🔴 «최초 1회»짜리는 두 번째 수술에서 움직이지 않습니다. 재발이 잦은 질병이면 이 칸을 먼저 보십시오.

6. 수술이 아닌 치료를 받는 담보 — 고강도초음파집속술

부인과 질환에는 자르지 않는 치료를 따로 받는 담보가 있습니다. 이름에 «부인과»가 든 담보를 세면 3곳 14가지였고, 그 가운데 삼성화재·흥국화재에는 고강도초음파집속술(HIFU) 이름을 단 담보가 여럿 있었습니다.
손해보험사 한 곳의 지급사유입니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

보험기간 중 보장개시일 이후 특정부인과질환으로 진단확정되고 치료를 직접적인 목적으로 고강도초음파집속술(HIFU)을 받은 경우 금액 지급 ※ 최초 1회 ※ [보장개시일] 가입연령이 15세 미만인 피보험자 : 보험계약일 / 가입연령이 15세 이상인 피보험자 : 보험계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날
— 어느 손해보험사 · 고강도초음파집속술(HIFU) 치료비(특정부인과질환) 「지급사유」

4장의 «수술» 정의에 들지 않는 치료라도, 치료 방법을 이름에 박은 담보가 그 자리를 받습니다.
가입하신 지 얼마 되지 않았다면 보장개시일 줄부터 날짜를 세어 보십시오.

7. 입원과 수술을 한 조문에 묶은 담보

생명보험사 한 곳은 특정부인과질환의 입원과 수술을 한 조문에 나란히 적었습니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

12. 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후에 「특정부인과질환」으로 진단 확정되고, 그 「특정부인과질 환」의 치료를 직접적인 목적으로 4일 이상 계속하여 「입원」하거나 「수술」을 받은 경우 가. 특정부인과질환 입원보험금 (4일 이상 입원일수 1일당, 120일 한도) 나. 특정부인과질환 수술보험금 (수술 1회당)
— 어느 생명보험사 · 여성건강보험 「보험금의 지급 사유」

같은 약관은 수술이 한날 둘 이상 겹칠 때의 셈도 적었습니다.

⑬ 제11조(보험금의 지급 사유) 제12호의 ' 특정부인과질환 수술보험금'에 해당하는 경우, 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 때에는 한 종류의 수술에 대해서만 '특정부인과질환 수술보험금'을 지급합니다.
— 어느 생명보험사 · 여성건강보험 「보험금 지급 등에 관한 세부 규정」

자궁근종과 난소 수술을 한 번에 받는 경우라면, 한 종류만 센다는 이 항을 청구 전에 읽어 두십시오.

8. «여성특정질병»이라는 말은 어느 약관에 몰려 있나

«여성특정질병»이라는 말은 3곳 36권에 223조문이었습니다. 곳마다 조문 수가 크게 다릅니다.

손해보험사 한 곳은 이 담보의 진단 확정 서류를 이렇게 적었습니다. 한 글자도 안 고쳤습니다.

“여성특정질병(생식기질환,골다공증)”의 진단확정은 의료법 제3조에서 정 한 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다.
— 어느 손해보험사 · 여성특정질병(생식기질환,골다공증)수술비 특별약관 「보험금의 지급사유」

같은 손해보험사 약관의 목차에는 «여성»이 앞에 붙은 특별약관이 나란히 적혀 있었습니다. 목차의 이름 그대로입니다.

한 약관 안에서도 수술로 받는 칸과 진단으로 받는 칸이 따로 붙어 있습니다. 자궁내막증을 예로 들면, 진단비와 수술비가 서로 다른 특별약관이라 청구 서류도 진단서와 수술확인서로 나뉩니다.

이 담보는 이름 괄호에 «생식기질환»과 «골다공증»을 함께 넣었습니다.
같은 «여성특정질병»이라도 괄호 안의 질병 묶음이 곳마다 달라질 수 있으니, 이름을 끝 괄호까지 읽으셔야 합니다.

9. 왜 목록으로 묶어 파나 — 만든 사람의 자리에서

부인과 담보의 목록을 짜던 자리에서 말씀드리겠습니다. 저는 상품개발을 10년 했습니다.

«여성 질병 전부»를 받는 담보는 값을 매기기가 어렵습니다.
그래서 분류표로 질병을 정해 두고, 그 목록 안의 수술만 받도록 짭니다. 목록이 곧 가격의 근거입니다.

그러니 이름이 비슷해도 곳마다 분류표에 든 질병이 다를 수 있습니다.
같은 «특정부인과질환»이라는 이름 아래서도 별표 번호와 그 안의 줄 수가 약관마다 따로 매겨집니다.
증권의 이름만 보고 «같은 담보»로 여기지 마시고, 별표를 한 장씩 대조하시는 편이 정확합니다.

10. 여성만성질병수술비 — 증권에서 하실 것 셋

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하나, 증권에서 «부인과»·«자궁»·«난소»가 든 담보 이름을 전부 적으십시오.
«만성»이라는 말로 찾으면 놓칩니다.
로봇수술·HIFU처럼 수술 방법이 이름에 든 담보와 «Lady»로 시작하는 패키지 이름도 같이 옮겨 적어 두십시오.

둘, 그 담보 약관의 별표 분류표에서 진단서의 질병코드를 찾으십시오.
D25·D26·D27·D28·N84 같은 코드가 표에 있는지 보시면 됩니다.

셋, «최초 1회한»인지 «수술1회당»인지 이름 괄호를 읽으십시오.
고강도초음파집속술처럼 수술이 아닌 치료 담보가 있는지도 같이 보십시오.
지급 여부는 보험회사가 약관으로 판단합니다.
회사·상품마다 다를 수 있습니다.

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당신 증권의 부인과 수술 칸은 «최초 1회»입니까, «수술마다»입니까?

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약관 참조 안내
보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로, 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

개인 의견 안내
상기 내용은 마이크로프로텍트 보험대리점(보험설계사 권상민)의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 등에게 귀속됩니다.

자료 출처
담보 이름의 셈(«여성» 473가지·7곳, «여성»+«수술» 109가지·4곳, «자궁·난소·부인과»+«수술» 32가지·5곳, «부인과» 14가지·3곳)과 약관의 셈(«특정부인과질환» 883조문·104권·7곳, «여성특정질병» 223조문·36권·3곳과 곳별 조문 수)은 2026년 9월 기준 본인이 직접 모아 세어 정리한 값입니다. 인용한 약관·지급사유 문장은 한 글자도 고치지 않고 옮겼습니다.
🔴 이 글은 보험금 지급 여부를 판단하지 않습니다. 각 보험회사가 약관에 따라 판단합니다.
🔴 한 회사를 권하거나 회사 간 우열을 가리는 글이 아닙니다.

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보험설계사 권상민 (생명·손해보험협회 등록번호 : 20200479020001호)

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(마이크로프로텍트 보험대리점) 심의필 제2026-WEB-0622-G (2026.09.16 ~ 2027.09.15)